Наверх

Портал ЖКХ
Архангельской области

url:gkh.dvinaland.ru/knowledge/documents/zayavlenie_na_poluchenie_subsidii/

Информация

Заявление на получение субсидии

Дата обращения __________________/__________________
 
 
 
(подпись специалиста)
Дата получения __________________ / __________________
 
 
 
(подпись специалиста)

В отдел субсидий МУ «ИРЦ»

ЗАЯВЛЕНИЕ (DOC (Word) 78Kb)

Я, ________________________________________________________________________
 

(Фамилия, Имя, Отчество заявителя)

прошу предоставить моей семье субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг и перечислить рассчитанную сумму на персональный счёт, открытый в ОСБ № 8637 / ___________ счёт № ________________________________________________ на имя ____________________________________________________

Для подтверждения прав моей семьи на получение субсидии и для расчёта её размера сообщаю следующую информацию:
АДРЕС: _________________________________________________________________
ТЕЛЕФОН: ___________________________________________
ТИП ЖИЛЬЯ, в котором в настоящее время проживает семья:

Муниципальный жилой фонд o Приватизированное жильё o
Кооперативное жильё o Ведомственное жильё o

_________________________________________________________________________
(название кооператива/ведомства)

СОСТАВ СЕМЬИ (указываются данные обо всех членах семьи, проживающих на данной площади)

№ п\п Фамилия, Имя, Отчество Пол Дата рождения
(число, месяц, год)
Степень родства
(с заявителем)
1       заявитель
2        
3        
4        
5        
6        
7        
8        
9        
10        

ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ ПО ДРУГИМ АДРЕСАМ:

№ п\п Фамилия, Имя, Отчество Пол Дата рождения
(число, месяц, год)
Адрес регистрации Степень родства
1          
2          
3          
4          
5          

ДОХОД СЕМЬИ (указываются все источники и суммы доходов, получаемых каждым членом семьи)

№ п\п Фамилия, Имя, Отчество Место работы и должность
(для работающих)
Источник дохода
(зарплата, пенсия, пособие и т.д.)
1      
2      
3      
4      
5      
6      
7      
8      
9      
10      

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОХОДЫ (указываются сведения о дополнительных доходах семьи с учётом суммы и периодичности получения)
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

ДЛЯ РАСЧЁТА СУБСИДИИ ПРЕДОСТАВЛЯЮ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ:
Справка о составе семьи: ___________ шт.;
Копия свидетельства на право собственности / договора социального найма: ___________ шт.;
Справки о доходах всех членов семьи за последние 6 месяцев:___________ шт.;
Квитанции по оплате жилья и коммунальных услуг: ___________ шт.;
Копии документов, подтверждающих право на льготы: ___________ шт.;
Копии паспортов / свидетельств о рождении: ___________ шт.;
Дополнительно: ___________________________________________________________________________________

Я, как заявитель, несу ответственность за достоверность представленных мною сведений и документов. Понимаю, что представление неполных и (или) недостоверных сведений является основанием для отказа в предоставлении субсидии.

Я ознакомлен, что в соответствии с правилами, «ИРЦ» как управомоченное учреждение вправе проверять подлинность представленных мною документов и содержащихся в них сведений путём направления официальных запросов в соответствующие органы и организации.

Я разрешаю организации (предприятию, налоговой инспекции, пенсионному фонду) раскрыть информацию о моих доходах.

Я согласен с перечислением рассчитанной суммы субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг на указанный персональный счёт.

ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ:

________________________________________ / _______________ Дата ______________________

Ф.И.О.

 

Подпись

   

ПОДПИСИ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ:

________________________________________ / _______________ Дата ______________________

Ф.И.О.

 

Подпись

   
________________________________________ / _______________ Дата ______________________

Ф.И.О.

 

Подпись

   
________________________________________ / _______________ Дата ______________________

Ф.И.О.

 

Подпись

   
________________________________________ / _______________ Дата ______________________

Ф.И.О.

 

Подпись

   
________________________________________ / _______________ Дата ______________________

Ф.И.О.

 

Подпись

   

Последнее обновление - 20.10.2011 16:14:14


Назад в раздел

Популярная информация
 
Новые добавленные материалы
.
Авторизация

Также вы можете авторизоваться на портале используя учетную запись сайта gosuslugi.ru

Уважаемые пользователи!

В связи с обновлением способа авторизации в случае возникновения проблем при входе на портал через Госуслуги просьба написать письмо на адрес gkh@dvinaland.ru с электронной почты, привязанной к вашей учетной записи.

Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
Яндекс.Метрика